Medical Claims Specialist - OON Medical Claims – Inglés avanzado

Importante antes de postularse

Esta vacante requiere experiencia previa, directa y comprobable en el seguimiento de reclamaciones médicas comerciales fuera de la red, conocidas como Out-of-Network u OON, dentro del sistema de facturación médica de Estados Unidos.

No se considerarán candidatos que únicamente tengan experiencia general en servicio al cliente, call center, facturación médica o atención al paciente sin experiencia directa en reclamaciones OON.

La posición es 100 % presencial en Barranquilla, Atlántico.

Descripción del cargo

Venture Global Solutions busca un Claims Follow-Up Representative con experiencia para gestionar, realizar seguimiento y resolver reclamaciones comerciales OON de proveedores de servicios médicos ubicados en Estados Unidos.

La persona seleccionada deberá estar preparada para trabajar reclamaciones desde el primer día, realizar comunicaciones de alto volumen con aseguradoras estadounidenses, gestionar denegaciones y llevar cada reclamación hasta su resolución con mínima supervisión.

La capacitación se limitará al uso de nuestra plataforma interna, NextGen. No se proporcionará capacitación sobre procesos OON, por lo que el candidato deberá contar previamente con este conocimiento.

Responsabilidades principales

• Gestionar de manera independiente un mínimo diario de 75 reclamaciones comerciales OON.
• Realizar llamadas salientes de alto volumen a aseguradoras de Estados Unidos para investigar el estado de las reclamaciones.
• Disputar denegaciones y escalar reclamaciones que permanezcan sin resolver.
• Identificar patrones de denegación y presentar apelaciones formales.
• Seguir los protocolos de escalamiento para maximizar los reembolsos.
• Documentar en tiempo real todas las gestiones, números de referencia y respuestas de las aseguradoras.
• Mantener registros exactos en el sistema EMR y en hojas de cálculo compartidas.
• Recopilar y presentar expedientes médicos completos para apelaciones y auditorías.
• Verificar que la documentación sea revisada internamente antes de enviarla.

Requisitos obligatorios

• Mínimo un año de experiencia directa y práctica en seguimiento de reclamaciones comerciales Out-of-Network u OON.
• Experiencia comprobable en manejo de denegaciones, comunicación con aseguradoras y apelaciones de reclamaciones médicas en Estados Unidos.
• Capacidad para trabajar de forma independiente y cumplir indicadores diarios estrictos.
• Experiencia utilizando sistemas EMR. El conocimiento de NextGen es preferible, pero no obligatorio.
• Manejo avanzado de Excel o Google Sheets para el seguimiento de reclamaciones.
• Excelente nivel de inglés hablado y escrito.
• Disponibilidad para trabajar presencialmente en Barranquilla.

Solo se contactará a candidatos que cumplan con la experiencia obligatoria en reclamaciones OON.-Requerimientos- Educación mínima: Educación Básica Primaria
Menos de 1 año de experiencia
Idiomas: Inglés
Palabras clave: especialista